百万医疗保险怎么赔付?
百万医疗保险赔付的要求是保险期间内发生的意外或疾病、超过免赔额、在指定医疗机构以及如实告知。
1、发生在保险期间内的意外或疾病才赔
百万医疗险的赔付只赔发生在保险期间内意外或疾病,只是需要留意等待期,且需要超过等待期的疾病,意外一般是没有等待期的限制,通常等待期的天数有30天或90天,具体以保险公司的条款为准。
2、超过免赔额才赔
百万医疗险通常会有免赔额的限制,比如一般医疗险是1万的免赔,百万医疗险是只对责任范围内超过免赔额的部分进行赔付。如果治疗费没有达到免赔额,保险公司是不会赔付的。比如,医疗花费是5000元,5000元并没有达到免赔额,那么百万医疗险是不会理赔的。因此医疗费用在经过社保报销后,扣除免赔额后剩下的费用,可以经过百万医疗险的报销。
3、在指定医疗机构就诊才可以报销
百万医疗险对就诊医院有规定,只有指定医院才报销。有的是要求二级及二级以上的公立医院才能报销,如果是去的私立医院就不会赔付。还有如果是特需医疗,需要包含有特需医疗报销的险种才可以,没有包含就报不了,具体看条款规定。
4、如实告知才能赔
在投保百万医疗险的时候,需要如实告知后才可以进行赔付,如果不告知,有疾病隐瞒历史的,在申请理赔时,保险公司是可以拒赔的。
百万医疗险赔多少钱判断依据
1、是否是合理必须的项目
如果您治疗心脏病,但将骨折等治疗的发票拿到保险公司报销,显然不属于不合理项目的范围。
2、是否符合安全、充分治疗的原则
就比如说你有慢性的胃病医生给你开了一个月的药,你用完一个疗程后去复查而你去让医生给你开了半年的药去报销,这不属于安全和充分的范围。
3、是医生开的处方药吗
如果你不吃合格医生开的药,而吃一些庸医开的药,就不可能报销。
4、是否是非试验性的、非研究性的项目
如果它是一个试点研究项目,在《医药目录》中找不到,因此没有理赔的依据。
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