医疗保险赔偿范围是什么？医疗保险赔付是怎么赔付的?

2022-10-12 13:59:23财富头条网

想必现在有很多小伙伴对于保险的知识都比较想要了解，那么今天小好小编就为大家收集了一些关于保险的知识分享给大家，希望大家会喜欢哦。

医疗保险赔偿范围是什么?

商业医疗保险赔偿范围是合理且必要的医疗费用，基本医保的报销范围是医保内医疗费用，具体如下：

1.商业医疗保险：赔偿范围包括被保险人因为疾病或意外而发生的合理且必要的医疗费用，如挂号费、检查费、化验费、手术费、诊治费、住院费、药费等，不过不同的商业医疗保险具体可以报销的范围还是有所差异，比如：

(1)百万医疗险可报销被保险人因为疾病或意外而发生的合理且必要的住院医疗费用、门诊手术医疗费用、特殊门诊医疗费用、住院前后门急诊医疗费用，包括自费药。

(2)意外医疗险可报销被保险人因为意外而发生的合理且必要的医疗费用，有的意外医疗是不报销自费药的。

(3)门急诊医疗险主要可报销门诊、急诊医疗费用;

(4)住院津贴医疗险则是在被保险人因为疾病或意外住院之后，每天给付一定的津贴，且有最高给付天数的限制。

2.基本医疗保险：主要可以报销的范围包括参保人在医保定点医疗机构发生的政策内住院医疗费用;普通门诊统筹医疗费用(包含特殊病种门诊医疗费用、普通学生、未成年人及高校学生符合规定的意外伤害门诊医疗费用);以及生育相关医疗费用，因为生育保险已经合并到基本医保中了。此外，如果是城镇职工医保，那么其个人账户中的钱还可以直接用于支付自费医疗费用、在定点药店购药等。

医疗保险赔付是怎么赔付的?

1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同：假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。(注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销)

2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%)，居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。

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